Ihre IVF-Prozess: Ein Schritt nach dem anderen

    Einleitung

    Uns allen ist bewusst, dass wir im Leben selten alles auf einmal haben können: Bildung, Karriere, Partner und Kinder. Jeder Schritt braucht Zeit und Energie, und natürlich wollen wir alles richtig machen.

    Ein erfolgreicher und effizienter IVF-Prozess erfordert die gleiche Herangehensweise.

    Wir haben selten Patienten, die für ihren ersten IVF- oder IUI-Zyklus zu uns kommen. Unsere Patienten kommen nach mehrfachen IVF-Fehlschlägen und Schwangerschaftsverlusten zu uns, und diese Patienten haben in der Regel mehr als einen Grund, warum eine Schwangerschaft nicht eingetreten oder leider verloren gegangen ist.

    Um für jeden Grund für IVF-Fehlschläge oder Schwangerschaftsverluste im Rahmen unseres IVF-Prozesses eine Lösung finden zu können, gehen wir Schritt für Schritt vor.

    Gründe für IVF-Fehlschläge und Schwangerschaftsverluste

    Die Gründe für IVF-Fehlschläge und Schwangerschaftsverluste lassen sich in zwei Gruppen einteilen: embryonale und mütterliche.

    Ein embryonaler Grund für IVF-Fehlschläge und Schwangerschaftsverluste bedeutet, dass ein Grund im Inneren des Embryos existiert. Aus diesem inneren Grund ist der Embryo nicht lebensfähig und kann sich auch unter den besten mütterlichen Bedingungen nicht entwickeln.

    Mütterliche Gründe für IVF-Fehlschläge und Schwangerschaftsverluste umfassen Gründe innerhalb des weiblichen Organismus und können durch hormonelle, immunologische oder uterine Faktoren erklärt werden.

    Embryonale Gründe für Schwangerschaftsverluste und IVF-Fehlschläge

    Embryonale Gründe sind die häufigsten Gründe für Schwangerschaftsverluste und IVF-Fehlschläge und zu mindestens 75% für das Ergebnis einer Fruchtbarkeitsbehandlung und einer Schwangerschaft verantwortlich.

    1. Genetische Ausgangslage in menschlichen Embryonen
    Genetic situation in human embryos

    • Menschliche Embryonen bei Frauen nach dem 35. Lebensjahr weisen häufig eine abnorme Anzahl an Chromosomen auf.
    • Eine abnorme Anzahl von Chromosomen im Embryo führt fast immer zu einem Schwangerschaftsverlust in der Präimplantationsphase (Implantationsversagen) oder in der Postimplantationsphase (Fehlgeburt) [Scott at al., 2012].
    • Eine abnorme Anzahl von Chromosomen ist fast immer ausschließlich auf die Eizelle zurückzuführen.
    • Je älter die Eizellen sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass ein Embryo Chromosomenanomalien aufweist.
    • Der Einfluss von Chromosomenanomalien auf die Morphologie eines Embryos im Präimplantationsstadium (bis einschliesslich Tag 5) ist unbedeutend [Alfarawati et al., 2011]

    Von welchem Anteil an Embryonen im Blastozystenstadium wird eine normale Anzahl von Chromosomen erwartet ?

    35-37 Jahre38-40 Jahre41-42 Jahre43-44 Jahre
    46%33%19%13%

    [S. Munne et al. Blastocysts needed to transfer at least one euploid embryo: data from 10,852 pre-implantation genetic screening (PGS) cycles. Fertility Sterility September 2015 Volume 104, Issue 3, Supplement, Pages e13–e14]

    Gibt es eine Möglichkeit, festzustellen, welche der "gut aussehenden" Blastozysten eine normale Anzahl von Chromosomen und welche eine abnorme Anzahl haben?

    Ja – durch genetisches Testen von Embryonen. PGT-A (PGS)

    2. PGT-A - genetisches Testen von menschlichen Embryonen

    Was ist PGT-A?
    PGT-A - Präimplantationsgenetischer Test auf Aneuploidien (Aneuploidie - eine abnorme Anzahl von Chromosomen). Bei dieser genetischen Untersuchung von Embryonen werden unter den verfügbaren Embryonen die normalen Embryonen lokalisiert. Durch den Ausschluss abnormaler Embryonen von einer zukünftigen Verwendung werden die Lebendgeburtenraten pro übertragenem Embryo erhöht.

    Was ist der Zweck von PGT-A?
    PGT-A macht Embryonen nicht besser. Beim PGT-A werden Embryonen mit einer normalen Anzahl von Chromosomen unter den verfügbaren Embryonen identifiziert.

    Was macht PGT-A?
    PGT-A testet die Anzahl der Chromosomen in der DNA von Embryonen. Embryonen mit einer abnormen Anzahl von Chromosomen führen nicht zu einer gesunden Lebendgeburt, daher werden sie von der Verwendung ausgeschlossen. Embryonen mit einer normalen Anzahl von Chromosomen werden für den Embryotransfer verwendet.

    Was sind die Ziele von PGT-A?

    • Erhöhung von Schwangerschaftsraten
    • Verringerung von Fehlgeburtenraten
    • Erhöhung der Lebendgeburtenraten pro Embryotransfer
    • Verkürzung der Zeit bis zur Schwangerschaft (Verringerung der Anzahl der Embryonentransfers bis zu einer Schwangerschaft)

    Wie sehen die Zahlen aus?
    STAR1-Studie im Vergleich zu SART (National Summary report USA 2014 - 2017) Schwangerschaftsergebnissen

    STAR1 Trial Compared with SART(National Summary report USA 2014 - 2017) Pregnancy outcomes

    STAR — 20-Wochen dauernde-Schwangerschaftsrate pro Transfer, wobei zu beachten ist, dass alle 20-Wochen-Schwangerschaften zu einer Lebendgeburt führten
    SART — Lebendgeburtenrate pro SET-Transfer

    Würden Sie von der Verwendung von PGT-A profitieren?
    Frauen im Alter von 35 Jahren und älter haben im Vergleich zur Kontrollgruppe (kein PGS) einen signifikanten Anstieg der Lebendgeburtenrate pro Embryo, der nach einem PGT-A übertragen wurde.

    Wie ist die Vorgehensweise bei PGT-A?

    1. Ein kleines Stück der embryonalen Außenschicht (zukünftige Plazenta) wird mit einer Pipette entnommen;
      A small piece of the embryonic external layer (future placenta) is taken by a pipette
    2. Jede Blastozyste wird nach der Biopsie durch Vitrifikation eingefroren;
    3. Aus der entnommenen Probe wird die DNA extrahiert, multipliziert und auf 23 Chromosomenpaare getestet;
    4. Embryonen mit einer anormalen Anzahl von Chromosomen sind von einer zukünftigen Verwendung ausgeschlossen;
    5. Embryonen mit einer normalen Anzahl von Chromosomen können für den Embryotransfer verwendet werden,

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    Mütterliche Gründe für IVF-Fehlschläge und Schwangerschaftsverluste

    Mütterliche Gründe für Schwangerschaftsverluste und IVF-Fehlschläge können hormonelle, immunologische Gründe oder Zustände innerhalb der Gebärmutter sein. Häufig haben wir es bei unseren Patientinnen mit einer Kombination dieser Gründe zu tun.

    1. Verpassen des Implantationsfensters - der Hauptgrund für das Scheitern der Implantation in IVF-Frische-Zyklen

    Der Prozess des "Anhaftens" des Embryos, das Einnisten in der Gebärmutter, wird Implantation genannt. Die Einnistung beginnt mit dem Erkennen bestimmter Rezeptoren auf der Oberfläche der Gebärmutterschleimhaut durch Rezeptoren auf der Oberfläche des geschlüpften Embryos.

    Das Implantationsfenster ist der Zeitrahmen, in dem diese Rezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut vorhanden sind, d.h. in der Regel 5-7 Tage nach Beginn der Progesteronproduktion durch den ovulierten Follikel.

    Normalerweise beginnt die Progesteronproduktion in einem natürlichen Zyklus am Tag des Eisprungs. Die Embryonen sind dann im Wesentlichen bereit, an Tag 5-7 ihrer Entwicklung mit der Einnistung zu beginnen.

    Die Natur hat diese beiden Prozesse der embryonalen und endometrialen Bereitschaft zur Einnistung sehr geschickt synchronisiert:

    • Der Embryo ist 5-7 Tage nach dem Eisprung bereit, sich einzunisten.
    • Die Gebärmutterschleimhaut ist 5-7 Tage nach dem Eisprung für die Implantation bereit

    Der Embryo ist 5-7 Tage nach dem Eisprung bereit, sich einzunisten
    The Embryo is ready to implant 5-7 days after ovulation

    Die Gebärmutterschleimhaut ist 5-7 Tage nach dem Eisprung für die Implantation bereit

    The Endometrium is ready for implantation 5-7 days after ovulationSynchronisierter Prozess in den Eierstöcken und der Gebärmutter in einem natürlichen Menstruationszyklus

    FSH stimuliert das Follikelwachstum von Tag 4 bis 14

    Ein Follikel mit einer Eizelle im Inneren wächst und produziert Östrogen

    Östrogen lässt die Gebärmutterschleimhaut wachsen

    Der Eisprung setzt eine Eizelle frei und timt das Implantationsfenster

    Die Progesteronproduktion beginnt unmittelbar nach dem Eisprung

    Progesteron ist dafür verantwortlich, die Gebärmutterschleimhaut für den Embryo empfänglich zu machen

    Die Gebärmutterschleimhaut wird 5-7 Tage nach Beginn der Progesteronproduktion für den Embryo empfänglich (Implantationsfenster)

    Jedoch kann eine hormonelle Stimulation der Eierstöcke diese beiden Prozesse desynchronisieren: die Einnistungsbereitschaft des Embryos und die des Endometriums. Dies geschieht aufgrund der supra-physiologischen Hormonspiegel im Körper. In vielen stimulierten Zyklen beginnt die Progesteronproduktion zu früh - bereits einige Tage vor der Eizellentnahme (die dem Eisprung entspricht).

    Sollte die Progesteronproduktion früher beginnen als am Tag der Embryonenbildung (Tag der Eizellentnahme oder des Eisprungs), wären die Rezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut, die den Embryo erkennen könnten, früher vorhanden. Wenn der Embryo dann das Blastozystenschlüpfstadium erreicht, sind die Rezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut nicht mehr vorhanden, und der Dialog zwischen dem Embryo und der Gebärmutterschleimhaut ist nicht mehr möglich. Eine Einnistung findet nicht statt!

    Die Desynchronisation der Einnistungsbereitschaft des Embryos und der Gebärmutterschleimhaut ist einer der häufigsten Gründe für das Scheitern der Einnistung in frischen IVF-Zyklen

    Desynchronization of the embryo’s and endometrium’s readiness for implantation is one of the most frequent reasons for implantation failure in fresh IVF cycles

    2. Wiederherstellen des Dialogs zwischen dem Embryo und der Gebärmutter, indem Sie in Ihrem IVF-Prozess Schritt für Schritt vorgehen

    Dieses Fehlen eines Dialogs zwischen dem Embryo und der Gebärmutterschleimhaut kann vermieden werden, indem ein Schritt nach dem anderen ausgeführt wird.

    Der erste Schritt besteht darin, durch einen individuell zugeschnittenen Stimulationsprozess kompetente Eizellen und lebensfähige Embryonen zu erzeugen. Bei dieser Stimulation dürfen wir uns nur auf die Follikel, Eizellen und Embryonen konzentrieren. Es ist noch nicht möglich, die Gebärmutterschleimhaut zu versorgen.

    Wenn die Blastozysten fertig sind, stoppen wir die Zeit für sie, indem wir sie sanft einfrieren. Wenn wir die Zeit für die Embryonen gestoppt haben, können wir uns auf die optimale Vorbereitung der Gebärmutter für den Embryotransfer konzentrieren.

    Für den Embryotransfer wählen wir einen separaten Zyklus, in dem wir uns auf die Gebärmutterschleimhaut konzentrieren: einen Embryo zum optimalsten Zeitpunkt in die optimale Gebärmutterschleimhaut zu transferieren. Normalerweise ist 1 Menstruationszyklus nach dem stimulierten Zyklus notwendig, damit die Eierstöcke keine Restmengen an Progesteron mehr produzieren. Daher empfehlen wir eine Pause von einem Zyklus zwischen der Eizellentnahme und dem Embryotransfer.

    Andere mütterliche Gründe wie hormonelle, Immun- und Gebärmutterprobleme und wie wir sie optimieren können, werden wir weiter unten in unserem Schritt-für-Schritt-IVF-Prozess erörtern.

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    Ihre IVF-Reise: Ein Schritt nach dem anderen

    Wir haben selten Patientinnen, die nur einen einzigen Grund für ihren Schwangerschaftsverlust und/oder IVF-Fehlschläge haben.

    Um jeden Grund für frühere Misserfolge oder Verluste angehen zu können, führen wir unseren IVF-Prozess sorgfältig Schritt für Schritt durch. In jedem dieser Schritte konzentrieren wir uns darauf, einen oder mehrere dieser Gründe zu lösen.

    Jeder Schritt Ihrer IVF-Reise wird seinen eigenen Schwerpunkt und sein eigenes Ziel haben:

    Schritte in Ihrem IVF-ProzessZielFokus
    Zyklus 1:
    Ihr Stimulations-Zyklus
    Lebensfähiger Embryo im Blastozystenstadium; Normale 23 Chromosomenpaare
    • Gewinnung kompetenter Eizellen durch individualisierte Stimulation
    • Blastozystenkultur
    • PGT-A - Auswahl der Embryonen mit einer normalen Anzahl von Chromosomen aus den verfügbaren Embryonen (PGT-A ist anwendbar für Frauen ab 35 Jahren)
    • Sanftes Einfrieren von Blastozysten durch Vitrifikation, um die Zeit für sie anzuhalten und uns die Freiheit zu geben, uns auf den nächsten Schritt zu konzentrieren - die optimale Vorbereitung des implantationsbereiten Endometriums
    Zyklus 2:
    Trainingszyklus
    Rezeptives Endometrium
    • Behandlung mit Estradiol und Progesteron im Vor-Zyklus, um die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut während des Embryotransferzyklus aufzubauen; Bei Indikation:
    • Kontrolle Ihrer Gebärmutter mit Hilfe der Hysteroskopie
    • Chirurgische und/oder medizinische Behandlung von abnormalen Befunden innerhalb der Gebärmutter
    • Scratching
    • Antibakterielle, antivirale, Immuntherapie, Wachstumsfaktoren
    Zyklus 3:
    Embryotransferzyklus
    Implantation
    • Ein lebensfähiger Embryo
    • Transfer in Ihr optimal vorbereitetes Endometrium
    • Zum richtigen Zeitpunkt
    Ihre Behandlung nach dem Embryotransfer bis zur LebendgeburtBaby
    • Es werden weiterhin hormonelle Unterstützung, niedermolekulares Heparin und andere Medikamente verabreicht, um das Risiko einer Fehlgeburt zu vermeiden und das Risiko einer Frühgeburt zu verringern
    • Sie werden über die Verhinderung von Fehlgeburten aufgeklärt
    • Wir werden den Dialog mit Ihnen per E-Mail, Telefon und Skype mit unseren Ärzten und Krankenschwestern bis zu Ihrer Entbindung fortsetzen!

    Zyklus 1
    Ihr Stimulationszyklus

    Das Ziel: einen lebensfähigen Embryo im Blastozystenstadium zu haben, der normale 23 Chromosomenpaare hat 

    Wir werden oft gefragt, ob wir dank PGT-A (PGS) für die Verbesserung der Ei- und Embryonenqualität bekannt sind?

    Nein, PGT-A ist nur eine Methode zur Untersuchung von Embryonen. Sie hilft, gut aussehende, aber abnorme Blastozysten von der Anwendung auszuschließen. Sie macht Ihre Embryonen nicht besser - sie iodentifiziert diejenigen Embryonen mit einer normalen Anzahl von Chromosomen aus den verfügbaren Embryonen.

    Um gut aussehende Embryonen im Blastozystenstadium testen zu können, müssen wir sie zunächst erzeugen. Dies kann eine Herausforderung sein, insbesondere bei Patientinnen, die bei früheren Versuchen keine Blastozysten hatten. Wir respektieren diese Herausforderungen und wissen, wie wir mit ihnen umgehen können.

    Wie erreicht man lebensfähige Blastozysten, auch wenn frühere Versuche überhaupt keine Blastozysten hervorgebracht haben?

    Schritt 1. Ihre individualisierte Stimulation

    Das Ziel: kompetente Eizellen mit ausreichender Energie

    Zwei Frauen im gleichen Alter und mit den gleichen AMH-Werten können von verschiedenen Stimulationsprogrammen profitieren. Wir gewinnen Wissen und ein gutes Gefühl auf der Grundlage Ihrer Krankengeschichte, Ihrer Testergebnisse und Informationen über Ihre früheren IVF-Versuche. Wenn Sie uns gründlich über Ihre bisherigen IVF-Versuche informieren, schaffen Sie die Grundlage dafür, dass wir den für Sie erfolgreichsten Stimulationsweg finden können.

    Während der zwei Wochen vom Beginn des Zyklus bis zum Eisprung (oder der Eizellentnahme) müssen Eizellen ihre Energieressourcen hundertfach vervielfachen. Es ist klar genug, dass Energie benötigt wird, um einen lebensfähigen Embryo zu erzeugen. Ein Spermium bringt zwar die Hälfte eines Genoms mit, aber nur die Eizelle verfügt über die Kraftwerke für die Produktion des Embryos. Sie werden Mitochondrien genannt. Wenn eine Zelle eine Stadt wäre, wären die Mitochondrien die Kraftwerke dieser Stadt.

    Eine individuelle, ausgewogene und angemessene Dauer der Stimulation hilft den Eizellen, genügend Energie für die Befruchtung und die embryonale Entwicklung zu sammeln.

    Wir empfehlen auch Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel, die darauf abzielen, das Energieniveau der Eizellen zu erhöhen.

    Schritt 2. Eine sanfte, schnelle und schmerzlose Eizellentnahme

    Das Ziel: pro Follikel - eine reife Eizelle

    Wir legen großen Wert darauf, die Eizellentnahme sanft, schnell und schmerzlos zu gestalten, um sicherzustellen, dass der Tag der Eizellentnahme für alle unsere Patientinnen ein guter Tag wird.

    Bei der Eizellentnahme konzentrieren wir uns auf jeden einzelnen Follikel und jede einzelne Eizelle. Auch wenn unsere Patientin mit nur einem einzigen Follikel zur Eizellentnahme gehen möchte, werden wir uns bemühen und unser Bestes tun.

    Schritt 3. Erstklassiger Prozess in unserem Embryo-Labor

    • Elegante und sanfte IVF- und ICSI-Verfahren
    • Sorgfältige und zuverlässige Blastozystenkultur
    • PGT-A (genetische Untersuchung von Embryonen, um aus den verfügbaren Embryonen die normalen zu identifizieren)

    Kleine Embryonen sind wie Kinder oder Blumen: Man muss nett mit ihnen reden und mit Liebe und Sorgfalt mit ihnen umgehen. Unsere Embryologen haben das Gefühl, dass sie sich um Blumen kümmern oder in einem Kindergarten arbeiten, anstatt Embryonen zu kultivieren. 

    Swetlana Schljkowa, die führende Embryologin an der O.L.G.A.-Klinik, ist in Blumen und ihre Enkelkinder verliebt. Auch die Embryonen in ihrem Labor erhalten all diese besondere Liebe, die sie zu geben hat.

    Schritt 4. Sanftes Einfrieren Ihrer Blastozysten durch Vitrifikation (FREEZE ALL)

    Das Ziel: die Zeit für die Embryonen anzuhalten und diese Zeit vor dem Embryotransfer zur Optimierung Ihrer Voraussetzungen zu nutzen
    • Warum transferieren wir keine frischen Embryonen? - Weil die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut in stimulierten Zyklen geringer ist als in natürlichen Zyklen oder Zyklen mit Hormonersatztherapie.
    • Warum frieren wir alle Embryonen ein? - Wir frieren alle Embryonen ein, um die Zeit für sie für eine Weile anzuhalten, damit wir 1-2 Monate gewinnen, um uns auf Ihr Endometrium und andere mütterliche Faktoren zu konzentrieren.
    • Warum versuchen wir es nicht gleich mit einem frischen Embryo und dann später mit einem eingefrorenen Embryo, wenn der Frischetransfer nicht funktioniert hat? - Weil viele Patienten nur einen einzigen verwendbaren Embryo haben werden und wir VIP-Bedingungen für seinen Transfer schaffen müssen, um ein maximales Ergebnis zu erzielen.
    • Warum haben wir keine Angst, "den Embryo zu riskieren, indem wir ihn einfrieren"? - Weil wir Überlebensraten von über 95% nach dem Einfrieren/Auftauen durch Vitrifikation haben.

    Zyklus 2
    Ihr Trainingszyklus

    Das Ziel: ein empfängnisbereites Endometrium vorbereiten/h6>

    Cycle Nr2 is the cycle after your egg retrieval and before your embryo transfer cycle

    A. Trainingszyklus mit Estradiol und Progesteron

    Die Behandlung in einem Vorzyklus besteht in der Regel aus natürlichen oder synthetischen Estradiol- und Progesteronhormonen; zur Nachahmung der Phasen des normalen Menstruationszyklus. Wir nennen diesen Vorzyklus einen Trainingszyklus, weil wir auf diese Weise das Ansprechen Ihrer Gebärmutterschleimhaut auf bestimmte Hormondosierungen im Voraus beurteilen und für Ihren Embryotransferzyklus die richtige Hormondosis speziell für Sie auswählen können. Die Hormontherapie mit Estradiol und Progesteron trägt dazu bei, die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut wiederherzustellen, selbst bei Patientinnen, bei denen die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut zuvor beeinträchtigt war.

    Während dieses Trainingszyklus können bei entsprechender Indikation eine Hysteroskopie und andere Behandlungen wie mit Antibiotika, antiviralen Medikamenten, Wachstumsfaktoren und Immuntherapie durchgeführt werden. All dies wird getan, um die bestmögliche Grundlage für den nächsten Zyklus zu schaffen - Zyklus Nr. 3, Ihren Embryotransferzyklus.

    Die Vorbereitung Ihres Embryotransfers umfasst Zyklus Nr. 2 und Zyklus Nr. 3. Das Ziel der Medikamente, die für Ihren Embryotransfer verwendet werden, besteht darin, sicherzustellen, dass Ihre Gebärmutterschleimhaut auf die beste Weise und zum richtigen Zeitpunkt für die Einnistung bereit ist.

    B. Hysteroskopie mit anschließender Medikation

    Nachdem wir Gelegenheit hatten, Ihre Gebärmutterschleimhaut in verschiedenen Stadien vor und während der Stimulation und bei der Eizellentnahme zu betrachten, werden wir uns bei Ihnen melden, um zu erfahren, ob wir sonographische Anzeichen von Polypen, Verwachsungen oder anderen Strukturen in der Gebärmutterschleimhaut sehen, die die Chancen auf eine Implantation verringern könnten. Wenn wir diese potentiellen Gründe für ein Scheitern der IVF sehen, werden wir eine Hysteroskopie empfehlen.

    Eine Hysteroskopie ist eine endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle - man betrachtet die Gebärmutter von innen!

    'Hysteroskopie' kommt aus dem Griechischen und bedeutet: "Hyster" ="Gebärmutter" und "Skopie" = "Schauen".

    Wenn eine Hysteroskopie erforderlich ist, verwenden wir Ihren Zyklus Nr. 2 zur Durchführung des Eingriffs, so dass keine Zeit verloren geht.

    Die Hysteroskopie bietet uns die Möglichkeit, mit Hilfe einer Videokamera über einen natürlichen Weg in Ihre Gebärmutter zu schauen. Bei der Hysteroskopie können auffällige Befunde mikrochirurgisch behandelt und die Chancen für eine Implantation verbessert werden.

    In unserer Klinik führen wir eine vollständige chirurgische Hysteroskopie unter Vollnarkose durch; das bedeutet, dass wir die Möglichkeit haben, Flüssigkeit in die Gebärmutter zu infundieren, um alle kleinen Ecken der Gebärmutterhöhle zu überblicken und so alle verborgenen Details zu sehen, die bei einer schnellen, nebenbei durchgeführten Hysteroskopie möglicherweise nicht zu sehen sind.

    Wenn wir die Gebärmutterhöhle mit voller Übersicht begutachtet haben und die Patientin keine Schmerzen hat, haben wir die Möglichkeit, alle auffälligen Befunde zu sehen und zu korrigieren: große Polypen und Mikropolypen, Narbengewebe und endometriales Scratching. Das Scratching ist wie ein Peeling für die Gebärmutterhaut; es macht sie frischer, glatter, besser durchblutet und attraktiver für den Embryo, und zwar auf alle möglichen Arten..

    Scratching, which is a nice peeling for the uterus — can be done to improve blood flow and facilitate implantation

    Scratching — ein schönes "Peeling für die Gebärmutter" — kann zur Verbesserung der Durchblutung und zur Erleichterung der Implantation durchgeführt werden.

    Je nach Befund und mikrochirurgischer Behandlung während der Hysteroskopie werden wir eine spezifische Behandlung empfehlen: Wachstumsfaktoren nach Entfernung von Narbengewebe und bei dünnem atrophischem Endometrium, Antibiotika und antivirale Medikamente für chronische Entzündungen und/oder Immuntherapie; einschließlich Intralipide bei Verdacht auf Autoimmunerkrankungen.

    In einigen Fällen, wie z.B. bei Endometriose, könnten wir nach der Hysteroskopie längere Behandlungen empfehlen, um die Endometriose und ihren negativen Einfluss auf die Implantation zu unterdrücken.

    Alle Medikamente, die nach der Hysteroskopie und bis zum Embryotransfer eingenommen werden müssen, können bei Bedarf in unserer Nachbarapotheke gekauft werden.

    Nach einer Hysteroskopie, Entfernung von Polypen oder Narbengewebe, Scratching, Hormon-, Immun- und Blutverdünnungstherapie wird es für einen Embryo viel einfacher sein, sich einzunisten.

    Hysteroscopy findings can explain why it may be so hard for embryos to attach and growDie Ergebnisse der Hysteroskopie können eine Erklärung liefern, warum es für Embryonen so schwer sein kann, sich zu einzunisten und zu wachsen

    Luxurious environment for your VIP embryo after hysteroscopy and treatment Luxuriöse Umgebung für Ihren VIP-Embryo nach Hysteroskopie und Behandlung

     

    C. ERA-Test

    Während der Hysteroskopie können wir auch einen ERA-Test durchführen. ERA ist eine Abkürzung für "Endometrial Receptivity Array". Ziel des ERA-Tests ist es, zu bestätigen, an welchem Tag nach Beginn der Supplementation mit Progesteron das Endometrium für den Embryo am empfänglichsten ist. Der ERA-Test überprüft die Implantationsbereitschaft der Gebärmutterschleimhaut auf der Grundlage der Prüfung auf genetische Expressionsprofile in der Gebärmutterschleimhaut während des Implantationsfensters.

    Bei der Mehrheit der Frauen dauert das Implantationsfenster etwa 60 Stunden und findet um den Tag 6 der Supplementation mit Progesteron statt. Bei 20-30% der Frauen kann das Implantationsfenster jedoch früher oder später liegen, und wir möchten dies bei Patienten ermitteln, die nach mehreren erfolglosen Versuchen zu uns kommen.

    D. Down-Regulierung

    Wenn die Hysteroskopie keinen Grund ergeben hat, den Embryotransfer später als in den Zyklus Nr. 3 zu verschieben, wird am Ende des Zyklus Nr. 2 ein "herunterregulierendes" Hormon verabreicht. Das Ziel dieser herunterregulierenden Injektion ist es, einen vorzeitigen Eisprung zu vermeiden. Ein vorzeitiger Eisprung kann dazu führen, dass sich der Zeitpunkt Ihres Implantationsfensters von dem für Ihren Embryotransfer gewählten unterscheidet.

    Die Dauer der Down-Regulationsbehandlung ohne Östrogenabdeckung im hormonellen Schema, das auf den Embryotransfer abzielt, beträgt nicht mehr als 7 Tage, so dass es sehr unwahrscheinlich ist, dass in einem so kurzen Zeitraum unerwünschte Symptome auftreten.

    Zyklus 3
    Ihr Embryotransfer-Zyklus

    Das Ziel: die erfolgreiche Implantation

    A. Medikation zum Wachstum einer empfängnisbereiten Gebärmutterschleimhaut

    Nachdem Sie Estradiol und Progesteron in Ihrem vorherigen Zyklus ("Zyklus Nr. 2 = Der Trainingszyklus") abgesetzt haben, beginnt die Menstruation, und dies ist der Beginn Ihres Zyklus Nr. 3.

    Die Vorbereitung Ihrer Gebärmutterschleimhaut wird mit Estradiol fortgesetzt, damit Ihre Schleimhaut die optimale Dicke für den Embryotransfer erhält. Sie werden das Wachstum Ihrer Gebärmutterschleimhaut mit Hilfe von Ultraschall bei Ihrem Arzt vor Ort überwachen, um festzustellen, wie dick sie ist und ob zusätzliche Estradioldosen erforderlich sind.

    Die Estradioldosen, die wir für den Embryotransfer verschreiben, sind viel niedriger als die Östrogenspiegel in der Schwangerschaft, die durch die Plazenta erzeugt werden.

    Wir setzen auch Wachstumsfaktoren ein, um die Gebärmutterschleimhaut bei Patientinnen, die zuvor Schwierigkeiten hatten, wachsen zu lassen, zudem niedrigmolekulare Heparine zur Verbesserung des Blutflusses in der Gebärmutter vor, während und nach dem Embryotransfer, bei bestimmten Personengruppen Intralipide und IVIGs zur Beeinflussung der Immunität der potenziellen Mutter gegenüber dem Embryo. Nach eingehender Auseinandersetzung mit Ihrer Krankengeschichte fügen wir Ihrem Behandlungsplan individuell die notwendigen Medikamente hinzu. 

    B. Progesteron

    Sechs Tage vor dem geplanten Termin Ihres Embryotransfers beginnen Sie mit Progesteron. Wenn Ihr ERA-Test ergeben hat, dass Ihr Implantationsfenster früher oder später liegt, werden wir den Beginn der Progesteroneinnahme entsprechend anpassen.

    Sie müssen zwei Formen von Progesteron gleichzeitig einnehmen: Scheiden-Pessare/Vaginalcreme + Injektionen. Warum beides? - Diese Kombination ist die beste Möglichkeit, die Inzidenz von Durchbruchblutungen und frühen Fehlgeburten zu verringern und die Chancen auf einen erfolgreichen Schwangerschaftsverlauf zu erhöhen.

    Wir wissen, dass die bloße Erzeugung Ihrer Schwangerschaft noch nicht das endgültige Ergebnis ist. Das Endergebnis ist Ihr Baby!

    C. Der Embryotransfer selbst

    Unsere Standardpraxis ist der Transfer eines einzelnen ausgewählten Embryos.

    Die Lebendgeburtenrate pro einzelnem Embryotransfer nach PGT-A liegt in unserer Klinik bei 40%. Das bedeutet, dass in unserer Klinik 40% der Transfers eines einzelnen Embryos, der normale 23 Chromosomenpaare hat, zu einer Lebendgeburt führen.

    Der Transfer von zwei Embryonen wird die Schwangerschaftsraten nicht wesentlich erhöhen, aber die Lebens-/Gesundheitsrisiken für die Mutter und die Kinder im Falle einer Zwillingsschwangerschaft deutlich erhöhen.

    Deshalb halten wir an dem Konzept fest, unsere hohen Erfolgsraten nicht durch die Erhöhung der Anzahl der transferierten Embryonen, sondern durch klinische Strategie und Laborexzellenz zu erzielen.

    Der Tag des Embryotransfers ist ein sehr wichtiger Tag für jede Patientin. Alle Empfehlungen zur Medikation und zum weiteren Vorgehen werden von unseren Ärzten und Krankenschwestern am Vortag gegeben, so dass Sie sich am Tag des Embryotransfers sicher und wohl fühlen, dass alle Schritte nach dem Embryotransfer gesichert sind. Wir bereiten Ihren Embryotransfer so vor, dass er ein sanftes, schonendes Verfahren und eine glückliche Erfahrung wird.

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    Behandlung nach Ihrem Embryotransfer bis zur Lebendgeburt

    Das Ziel: Ein Baby

    Nachdem Ihr Embryo in Ihre Gebärmutter transferiert worden ist, werden Sie 10 Tage lang weiterhin Estradiol und Progesteron einnehmen, bevor Sie einen Schwangerschaftstest machen (dies wird ein Bluttest sein). Sollte das Testergebnis positiv sein, werden Sie 3 Wochen später eine Ultraschalluntersuchung durchführen lassen, um Ihre Schwangerschaft zu bestätigen.

    Sie setzen die hormonelle Medikation bis zur 12-13. Schwangerschaftswoche fort, bis die Plazenta reif ist und genügend Hormone produziert, um die Schwangerschaft selbst zu unterstützen. Ab diesem Stadium der Schwangerschaft benötigen Sie in der Regel keine spezifischere Unterstützung als bei einer natürlich konzipierten Schwangerschaft und die Prognose, die Schwangerschaft bis zum Ende der Schwangerschaft auszutragen, ist sehr gut. Nachdem der grösste Teil Ihrer hormonellen Unterstützung abgesetzt wurde, werden Sie bis zur 32. Woche nur noch Progesteron in niedriger Dosierung einnehmen, um Ihren Gebärmutterhals lang, kräftig und geschlossen zu halten und das Risiko einer späten Fehlgeburt oder einer Frühgeburt zu verringern. In einigen Fällen empfehlen wir die Einnahme von Aspirin und niedermolekularem Heparin in niedriger Dosierung fortzusetzen, um die Funktion der Plazenta zu verbessern und das Risiko von Spätkomplikationen in der Schwangerschaft, wie z.B. Präeklampsie, zu verringern.

    Wir werden natürlich unseren Dialog mit Ihnen fortsetzen, bis zum positiven Schwangerschaftstest, zur Ultraschalluntersuchung und zur Lebendgeburt, und Sie während dieser Reise beraten und unterstützen.

    Das liegt daran, dass wir wissen, dass die Schwangerschaft allein nicht das gewünschte Ergebnis ist. Das Ergebnis ist ein Baby in Ihren Armen.

    Bitte setzen Sie sich mit uns in Verbindung, um ein telefonisches Beratungsgespräch mit einer unserer Ärztinnen zu vereinbaren, damit diese mit Ihnen persönlich über Ihre Krankengeschichte sprechen und Sie dann über Ihren idealen Behandlungsplan für die Geburt eines Kindes beraten kann.

    Wir hoffen, dass wir mehr Frauen dabei helfen können, mit ihren eigenen Eizellen Mütter zu werden. Wenn Sie also Ihre Situation und Möglichkeiten mit unseren Ärztinnen besprechen möchten, kontaktieren Sie uns bitte!

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    Vokabular

    Aneuploidie — eine abnorme Anzahl von Chromosomen. Eine abnorme Anzahl von Chromosomen in den Zellen eines Embryos führt dazu, dass die Entwicklung des Embryos zum Stillstand kommt. Sie ist für 70-80% der Schwangerschaftsverluste in den ersten 12 Schwangerschaftswochen verantwortlich.

    Blastozyste —das Stadium, das ein menschlicher Embryo normalerweise am Tag 5 der Entwicklung erreicht. Dies ist das Stadium, in dem der Prozess der Einnistung des Embryos beginnt.

    Chromosomen —eine Einheit der genetischen Information in einer Zelle, die DNA und Proteine enthält. Eine abnorme Anzahl von Chromosomen in den Zellen eines Embryos führt dazu, dass die Entwicklung eines Embryos zum Stillstand kommt. Eine abnorme Anzahl von Chromosomen in den Embryonen ist für 70-80% der Schwangerschaftsverluste in den ersten 12 Wochen verantwortlich.

    Endometrium —die die Gebärmutterhöhle auskleidende Schleimhaut.

    ERA Test —ist eine Abkürzung für "Endometrial Receptivity Array". Ziel eines ERA-Tests ist es, zu bestätigen, an welchem Tag nach Beginn der Supplementierung mit Progesteron die Gebärmutterschleimhaut für die Embryonen aufnahmefähig ist, so dass eine Einnistung am wahrscheinlichsten ist.

    Estradiol —das wichtigste weibliche Hormon, das für das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut verantwortlich ist. Estradiol wird vom wachsenden Follikel im Eierstock produziert.

    Follikel —ein reifer Follikel ist eine 2 cm große Blase, die eine 0,1 mm große Eizelle enthält. Die Follikel befinden sich im Eierstock.

    Hatching —ein Prozess, bei dem der Embryo die Eischale verlässt. Nach dem Schlüpfen wäre ein Küken in der Lage, einfach wegzugehen und sich um sich selbst zu kümmern. Auch eine Blastozyste kümmert sich auf ihre Weise um sich selbst: Ihre Rezeptoren suchen in der Gebärmutterschleimhaut nach Rezeptoren, an die sie sich anheften können, um weiterleben zu können.

    Hysteroskopie —endoskopische Kontrolle der Gebärmutter. "Hyster" = "Uterus" und "Scopy" = "Schauen" auf Griechisch. Die Hysteroskopie wird über den natürlichen Weg durchgeführt. Die Hysteroskopie ermöglicht die chirurgische Behandlung von Problemen innerhalb der Gebärmutter, die für IVF-Fehlschläge verantwortlich sein können.

    Implantation —der Prozess der Erkennung und Verbindung zwischen Rezeptoren auf der Oberfläche der Embryonen und der Oberfläche des Endometriums, gefolgt vom Einnisten des Embryos in das Endometrium.

    Implantationsfenster —ist ein Zeitrahmen unter 72 Stunden, in dem spezielle Rezeptoren auf der Oberfläche des Endometriums vorhanden sind, die Rezeptoren auf der Oberfläche von Embryonen erkennen können, um den Einnistungsprozess zu starten.

    Lebendgeburtsrate —werden pro Embryotransfer berechnet. Die Lebendgeburtenraten zeigen den Prozentsatz der Embryotransfers, die zu einer Lebendgeburt führten.

    Ovulation —Eisprung, wenn die Eizelle aus dem Eierstock freigesetzt wird

    PGT-A (PGS – historischer Name) —Präimplantationsgenetischer Test auf Aneuploidien. Bei dieser genetischen Untersuchung von Embryonen im Blastozystenstadium werden aus den verfügbaren Embryonen die mit 23 normalen Chromosomenpaare identifiziert. Indem abnorme Embryonen von der Verwendung ausgeschlossen werden, werden die Lebendgeburtenraten pro übertragenen Embryo erhöht und die Zeit bis zur andauernden Schwangerschaft verkürzt. Die PGT-A ist bei Frauen ab 35 Jahren anwendbar.

    Progesteron —das wichtigste Schwangerschaftshormon. Die Progesteronproduktion des Eierstocks beginnt mit dem Eisprung. Progesteron beeinflusst die Gebärmutterschleimhaut und terminiert deren Implantationsbereitschaft - Implantationsfenster.

    Rezeptor — eine Proteinstruktur auf der Oberfläche einer Zelle, die einen anderen Rezeptor auf der Oberfläche einer anderen Zelle erkennt (wie Schlüssel und Schloss). Mit Hilfe von Rezeptorzellen können sie miteinander kommunizieren. Ein Beispiel für einen solchen Dialog: Implantationsdialog zwischen embryonalen Zellen und Endometriumzellen während des Implantationsprozesses.

     

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    August 2017


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    Aftenposten, 5 January 2017. Per Anders Johansen, Saint Petersburg Aftenposten's correspondent

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